ASUHAN KEPERAWATAN: ASKEP Tn. F dengan Post Op Amputasi

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Amputasi dapat diartikan sebagai tindakan memisahkan bagian tubuh sebagian atau seluruh bagian ekstremitas. Tindakan ini merupakan tindakan yang dilakukan dalam kondisi pilihan terakhir manakala masalah organ yang terjadi pada ekstremitas sudah tidak mungkin dapat diperbaiki dengan menggunakan teknik lain, atau manakala kondisi organ dapat membahayakan keselamatan tubuh klien secara utuh atau merusak organ tubuh yang lain seperti dapat menimbulkan komplikasi infeksi. Kegiatan amputasi merupakan tindakan yang melibatkan beberapa sistem tubuh seperti sistem integumen, sistem persyarafan, sistem muskuloskeletal dan sisten cardiovaskuler. Labih lanjut ia dapat menimbulkan masalah psikologis bagi klien atau keluarga berupa penurunan citra diri dan penurunan produktifitas. Penyebab / faktor predisposisi terjadinya amputasi Tindakan amputasi dapat dilakukan pada kondisi Fraktur multiple organ tubuh yang tidak mungkin dapat diperbaiki, Kehancuran jaringan kulit yang tidak mungkin diperbaiki, Gangguan vaskuler/sirkulasi pada ekstremitas yang berat,Infeksi yang berat atau beresiko tinggi menyebar ke anggota tubuh lainnya,Adanya tumor pada organ yang tidak mungkin diterapi secara konservatif Deformitas organ.

Adanya kecenderungan yang terus naik setiap tahunnya atas penderita kecacatan yang mengalami amputasi di Indonesia Pada akhir tahun 2009 menunjukkan data terjadinya kasus amputasi anggota gerak bawah kaki adalah sebesar 25% per tahunnya, yang terbagi untuk amputasi kaki diatas lutut atau prothese jenis above knee amputation (AKA) sebesar 18% dan amputasi dibawah lutut atau prothese jenis below knee amputation (BAK) sebesar 7%. Sedangkan kejadian amputasi pada anggota gerak atas (tangan) sebesar 15%, yang terbagi amputasi dibawah siku tangan atau prothese jenis below elbow amputation (BEA) sebesar 10% dan amputasi diatas siku tangan atau prothese jenis above elbow amputation (AEA) sebesar 5%.

Berdasarkan data dari rekam medik RS Fatmawati jakarta di ruang Orthopedi periode Januari 2010 s/d Mei 2010 berjumlah 323 yang mengalami gangguan muskuloskletel, termasuk yang mengalami amputasi berjumlah 31 orang (5,59%).

Di Sumatra utara selama periode bulan januari 2007 sampai 2009 telah datang kasus patah tulang yang harus diamputasi ke RSUP HAM Medan. Jumlah 864 kasus dimana 463 (53,6%)kasus yang baru datang belum lewar satu minggu setelah kecelakaan. 401 (46,6%) kasus lagi datang ke RS lebih dari satu minggu setelah kecelakaan semua golongan pada kelompok kasus yang terlantar.

1.2 Tujuan Penulisan

1.2.1 Tujuan Umum

Untuk mendapatkan gambaran yang jelas tentang asuhan keperawatan Tn. F dengan Post Op Amputasi Atas Lutut Sinistra di Ruang RB 3 Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.

1.2.2 Tujuan Khusus

Mampu melakukan pengkajian asuhan keperawatan Tn. F dengan Post Op Amputasi Atas Lutut Sinistra di Ruang RB 3 Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.

Mampu merumuskan diagnosa klien dengan Post Op Amputasi Atas Lutut Sinistra di Ruang RB 3 Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.

Mampu melakukan tindakan atau menyusun rencana asuhan keperawatan dengan Post Op Amputasi Atas Lutut Sinistra di Ruang RB 3 Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.

Dapat melakukan evaluasi asuhan keperawatan dengan Post Op Amputasi Atas Lutut Sinistra di Ruang RB 3 Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.

1.3 Ruang Lingkup Penulisan

Penulis membatasi makalah ini pada satu kasus yaitu asuhan keperawatan dengan Post Op Amputasi Atas Lutut Sinistra di Ruang RB 3 Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan tahun 2010 yang meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi.

1.4 Metode Penulisan

Metode penulisan yang digunakan dalam penyusunan Makalah ini, penulis menggunakan metode deskriptif yaitu metode yang menggambarkan asuhan keperawatan yang nyata dan jelas dan dengan pendekatan studi kasus dengan cara :

1. Observasi : Melakukan pengamatan terhadap penatalaksanaan proses keperawatan dan pencatatan yang sistematis

2. Wawancara : Dengan cara Tanya jawab langsung dengan klien, Orang tua klien, perawat, untuk mendapat informasi tentang penyakit dan masalah yang dihadapi klien

3. Studi Kepustakaan : Yaitu dengan cara membaca dan mempelajari buku-buku tentang hepatitis dan mencari artikel dari internet yang berhubungan dengan Makalah ini.

1.5 Manfaat Penulisan

Adapaun manfaat dari penulisan Makalah ini adalah :

1. Agar penulis mendapatkan gambaran dan menambah wawasan pengetahuan asuhan keperawatan dengan Post Op Amputasi Atas Lutut Sinistra di Ruang RB 3 Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik.

2. Untuk perawat, agar perawat dapat meningkatkan pengetahuan dan dapat menerapkan asuhan keperawatan pada klien dengan Post Op Amputasi Atas Lutut Sinistra di Ruang RB 3 Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik.

3. Untuk pasien hepatitis, menambah pengetahuan pasien tentang pencegahan penatalaksanaan dan penanggulangan penyakit

4. Untuk Rumah Sakit, sebagai bahan masukan dalam pelaksanaan asuhan keperawatan dan standard operasional prosedur pelaksanaan penanggulangan penyakit hepatitis.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tinjauan Medis

2.1.1 Defenisi

Amputasi adalah pembuangan suatu anggota badan atau suatu penumbuhan dari badan

Amputasi adalah pengangkatan melalui bedah atau traumatic

Amputasi adalah tindakan pembedahan dengan membuang bagian tubuh.

2.1.2 Klasifikasi Amputasi :

a. Berdasarkan Ekstremitas :

Amputasi ektremitas bawah : Amputasi Atas Lutut (AL), Disartikulasi lutut, Amputasi Bawah Lutut (BL), dan Syne.

Amputasi ekstremitas atas : Amputasi Atas Siku (AS), Amputasi Bawah Siku (BS)

b. Berdasarkan sifat :

1. Amputasi terbuka : dilakukan untuk infeksi berat, ini meliputi pemotongan tulang dan jaringan otot pada tingkat yang sama. Pembuluh darah dikauterisasi, dan luka dibiarkan terbuka untuk mengalir.

2. Amputasi tertutup : menutup luka dengan flap kulit yang dibuat dengan memotong tulang kira-kira dua inchi lebih pendek daripada kulit dan otot

2.1.3 Anatomi Fisiologi

Anatomi

Gambar : Anggota gerak pada ekstremitas bawah

Tulang sangat bermacam-macam baik dalam bentuk ataupun ukuran, tapi mereka masih punya struktur yang sama. Lapisan yang paling luar disebut Periosteum dimana terdapat pembuluh darah dan saraf. Lapisan dibawah periosteum mengikat tulang dengan benang kolagen disebut benang sharpey, yang masuk ke tulang disebut korteks. Karena itu korteks sifatnya keras dan tebal sehingga disebut tulang kompak. Korteks tersusun solid dan sangat kuat yang disusun dalam unit struktural yang disebut Sistem Haversian. Tiap sistem terdiri atas kanal utama yang disebut Kanal Haversian. Lapisan melingkar dari matriks tulang disebut Lamellae, ruangan sempit antara lamellae disebut Lakunae (didalamnya terdapat osteosit) dan Kanalikuli. Tiap sistem kelihatan seperti lingkaran yang menyatu. Kanal Haversian terdapat sepanjang tulang panjang dan di dalamnya terdapat pembuluh darah dan saraf yang masuk ke tulang melalui Kanal Volkman. Pembuluh darah inilah yang mengangkut nutrisi untuk tulang dan membuang sisa metabolisme keluar tulang.

Lapisan tengah tulang merupakan akhir dari sistem Haversian, yang didalamnya terdapat Trabekulae (batang) dari tulang.Trabekulae ini terlihat seperti spon tapi kuat sehingga disebut Tulang Spon yang didalam nya terdapat bone marrow yang membentuk sel-sel darah merah. Bone Marrow ini terdiri atas dua macam yaitu bone marrow merah yang memproduksi sel darah merah melalui proses hematopoiesis dan bone marrow kuning yang terdiri atas sel-sel lemak dimana jika dalam proses fraktur bisa menyebabkan Fat Embolism Syndrom (FES).

b. Fisiologi

Tulang terdiri dari tiga sel yaitu osteoblast, osteosit, dan osteoklast. Osteoblast merupakan sel pembentuk tulang yang berada di bawah tulang baru. Osteosit adalah osteoblast yang ada pada matriks. Sedangkan osteoklast adalah sel penghancur tulang dengan menyerap kembali sel tulang yang rusak maupun yang tua. Sel tulang ini diikat oleh elemen-elemen ekstra seluler yang disebut matriks. Matriks ini dibentuk oleh benang kolagen, protein, karbohidrat, mineral, dan substansi dasar (gelatin) yang berfungsi sebagai media dalam difusi nutrisi, oksigen, dan sampah metabolisme antara tulang daengan pembuluh darah. Selain itu, didalamnya terkandung garam kalsium organik (kalsium dan fosfat) yang menyebabkan tulang keras.sedangkan aliran darah dalam tulang antara 200 – 400 ml/ menit melalui proses vaskularisasi tulang.

Tulang Panjang Adalah tulang yang panjang berbentuk silinder dimana ujungnya bundar dan sering menahan beban berat.

Tulang panjang terdiriatas epifisis, tulang rawan, diafisis, periosteum, dan medula tulang. Epifisis (ujung tulang) merupakan tempat menempelnya tendon dan mempengaruhi kestabilan sendi. Tulang rawan menutupi seluruh sisi dari ujung tulang dan mempermudah pergerakan, karena tulang rawan sisinya halus dan licin.

Diafisis adalah bagian utama dari tulang panjang yang memberikan struktural tulang. Metafisis merupakan bagian yang melebar dari tulang panjang antara epifisis dan diafisis. Metafisis ini merupakan daerah pertumbuhan tulang selama masa pertumbuhan. Periosteum merupakan penutup tulang sedang rongga medula (marrow) adalah pusat dari diafisis

Fungsi Tulang

1) Memberi kekuatan pada kerangka tubuh.

2) Tempat melekatnya otot.

3) Melindungi organ penting.

4) Tempat pembuatan sel darah.

5) Tempat penyimpanan garam mineral.

2.1.4 Web Of Caution (WOC)

2.1.5 Etiologi
Indikasi utama bedah amputasi adalah karena :

1. Iskemia karena penyakit reskularisasi perifer, biasanya pada orang tua, seperti klien dengan artherosklerosis, Diabetes Mellitus.
2. Trauma amputasi, bisa diakibatkan karena perang, kecelakaan, thermal injury seperti terbakar, tumor, infeksi, gangguan metabolisme seperti pagets disease dan kelainan kongenital.

2.1.6 Manifestasi klinis

Adapun pengaruhnya meliputi :

1. Kecepatan metabolisme

Jika seseorang dalam keadaan immobilisasi maka akan menyebabkan penekanan pada fungsi simpatik serta penurunan katekolamin dalam darah sehingga menurunkan kecepatan metabolisme basal.

2. Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit

Adanya penurunan serum protein tubuh akibat proses katabolisme lebih besar dari anabolisme, maka akan mengubah tekanan osmotik koloid plasma, hal ini menyebabkan pergeseran cairan intravaskuler ke luar keruang interstitial pada bagian tubuh yang rendah sehingga menyebabkan oedema. Immobilitas menyebabkan sumber stressor bagi klien sehingga menyebabkan kecemasan yang akan memberikan rangsangan ke hypotalamus posterior untuk menghambat pengeluaran ADH, sehingga terjadi peningkatan diuresis.

3. Sistem respirasi

a. Penurunan kapasitas paru

Pada klien immobilisasi dalam posisi baring terlentang, maka kontraksi otot intercosta relatif kecil, diafragma otot perut dalam rangka mencapai inspirasi maksimal dan ekspirasi paksa.

b. Perubahan perfusi setempat

Dalam posisi tidur terlentang, pada sirkulasi pulmonal terjadi perbedaan rasio ventilasi dengan perfusi setempat, jika secara mendadak maka akan terjadi peningkatan metabolisme (karena latihan atau infeksi) terjadi hipoksia.

c. Mekanisme batuk tidak efektif

Akibat immobilisasi terjadi penurunan kerja siliaris saluran pernafasan sehingga sekresi mukus cenderung menumpuk dan menjadi lebih kental dan mengganggu gerakan siliaris normal.

4. Sistem Kardiovaskuler

a. Peningkatan denyut nadi

Terjadi sebagai manifestasi klinik pengaruh faktor metabolik, endokrin dan mekanisme pada keadaan yang menghasilkan adrenergik sering dijumpai pada pasien dengan immobilisasi.

b. Penurunan cardiac reserve

Dibawah pengaruh adrenergik denyut jantung meningkat, hal ini mengakibatkan waktu pengisian diastolik memendek dan penurunan isi sekuncup.

c. Orthostatik Hipotensi

Pada keadaan immobilisasi terjadi perubahan sirkulasi perifer, dimana anterior dan venula tungkai berkontraksi tidak adekuat, vasodilatasi lebih panjang dari pada vasokontriksi sehingga darah banyak berkumpul di ekstremitas bawah, volume darah yang bersirkulasi menurun, jumlah darah ke ventrikel saat diastolik tidak cukup untuk memenuhi perfusi ke otak dan tekanan darah menurun, akibatnya klien merasakan pusing pada saat bangun tidur serta dapat juga merasakan pingsan.

5. Sistem Muskuloskeletal

a. Penurunan kekuatan otot

Dengan adanya immobilisasi dan gangguan sistem vaskuler memungkinkan suplai O2 dan nutrisi sangat berkurang pada jaringan, demikian pula dengan pembuangan sisa metabolisme akan terganggu sehingga menjadikan kelelahan otot.

b. Atropi otot

Karena adanya penurunan stabilitas dari anggota gerak dan adanya penurunan fungsi persarafan. Hal ini menyebabkan terjadinya atropi dan paralisis otot.

c. Kontraktur sendi

Kombinasi dari adanya atropi dan penurunan kekuatan otot serta adanya keterbatasan gerak.

d. Osteoporosis

Terjadi penurunan metabolisme kalsium. Hal ini menurunkan persenyawaan organik dan anorganik sehingga massa tulang menipis dan tulang menjadi keropos.

6. Sistem Pencernaan

a. Anoreksia

Akibat penurunan dari sekresi kelenjar pencernaan dan mempengaruhi sekresi kelenjar pencernaan dan mempengaruhi perubahan sekresi serta penurunan kebutuhan kalori yang menyebabkan menurunnya nafsu makan.

b. Konstipasi

Meningkatnya jumlah adrenergik akan menghambat pristaltik usus dan spincter anus menjadi kontriksi sehingga reabsorbsi cairan meningkat dalam colon, menjadikan faeces lebih keras dan orang sulit buang air besar.

7. Sistem perkemihan

Dalam kondisi tidur terlentang, renal pelvis ureter dan kandung kencing berada dalam keadaan sejajar, sehingga aliran urine harus melawan gaya gravitasi, pelvis renal banyak menahan urine sehingga dapat menyebabkan :

- Akumulasi endapan urine di renal pelvis akan mudah membentuk batu ginjal.

- Tertahannya urine pada ginjal akan menyebabkan berkembang biaknya kuman dan dapat menyebabkan ISK.

8. Sistem integumen

Tirah baring yang lama, maka tubuh bagian bawah seperti punggung dan bokong akan tertekan sehingga akan menyebabkan penurunan suplai darah dan nutrisi ke jaringan. Jika hal ini dibiarkan akan terjadi ischemia, hyperemis dan akan normal kembali jika tekanan dihilangkan dan kulit dimasase untuk meningkatkan suplai darah.

2.1.6 Komplikasi

Komplikasi amputasi meliputi perdarahan, infeksi, dan kerusakan kulit. Karena ada pembuluh darah besar yang dipotong, dapat terjadi perdarahan masif. Infeksi merupakan infeksi pada semua pembedahan ; dengan peredaran darah buruk atau kontaminasi luka setelah amputasi traumatic, resiko infeksi meningkat. Penyembuhan luka yang buruk dan iritasi akibat prostesis dapat menyebabkan kerusakan kulit.

2.1.7 Penatalaksanaan

Amputasi dianggap selesai setelah dipasang prostesis yang baik dan berfungsi.

Ada 2 cara perawatan post amputasi yaitu :

1. Rigid dressing

Yaitu dengan menggunakan plaster of paris yang dipasang waktu dikamar operasi. Pada waktu memasang harus direncanakan apakah penderita harus immobilisasi atau tidak. Bila tidak diperlukan pemasangan segera dengan memperhatikan jangan sampai menyebabkan konstriksi stump dan memasang balutan pada ujung stump serta tempat-tempat tulang yang menonjol. Keuntungan cara ini bisa mencegah oedema, mengurangi nyeri dan mempercepat posisi berdiri.

Setelah pemasangan rigid dressing bisa dilanjutkan dengan mobilisasi segera, mobilisasi setelah 7 – 10 hari post operasi setelah luka sembuh, setelah 2 – 3 minggu, setelah stump sembuh dan mature. Namun untuk mobilisasi dengan rigid dressing ini dipertimbangkan juga faktor usia, kekuatan, kecerdasan penderita, tersedianya perawat yang terampil, therapist dan prosthetist serta kerelaan dan kemauan dokter bedah untuk melakukan supervisi program perawatan. Rigid dressing dibuka pada hari ke 7 – 10 post operasi untuk melihat luka operasi atau bila ditemukan cast yang kendor atau tanda-tanda infeksi lokal atau sistemik.

2. Soft dressing

Yaitu bila ujung stump dirawat secara konvensional, maka digunakan pembalut steril yang rapi dan semua tulang yang menonjol dipasang bantalan yang cukup. Harus diperhatikan penggunaan elastik verban jangan sampai menyebabkan konstriksi pada stump. Ujung stump dielevasi dengan meninggikan kaki tempat tidur, melakukan elevasi dengan mengganjal bantal pada stump tidak baik sebab akan menyebabkan fleksi kontraktur. Biasanya luka diganti balutan dan drain dicabut setelah 48 jam. Ujung stump ditekan sedikit dengan soft dressing dan pasien diizinkan secepat mungkin untuk berdiri setelah kondisinya mengizinkan. Biasanya jahitan dibuka pada hari ke 10 – 14 post operasi. Pada amputasi diatas lutut, penderita diperingatkan untuk tidak meletakkan bantal dibawah stump, hal ini perlu diperhatikan untuk mencegah terjadinya kontraktur.

2.2 Tinjauan Keperawatan

2.2.1 Pengkajian

a. Aktivitas Istirahat

Gejala : Keterbatasan aktual/ antisipasi yang dimungkinkan oleh kondisi/ amputasi

b. Integritas ego

Gejala : Masalah tentang antisipasi perubahan pola hidup, situasi financial, reaksi orang lain, perasaan putus asa, tidak berdaya.

Tanda : Ansietas, ketakutan, peka, marah, menarik diri, keceriaan semu.

c. Seksualitas

Gejala : Masalah tentang keintiman

d. Interaksi sosial

Gejala : Masalah sehubungan dengan penyakit/ kondisi, Masalah tentang peran fungsi, reaksi orang lain.

2.2.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinis mengenai seseorang, keluarga atau masyarakat sebagai akibat dari masalah kesehatan atau proses kehidupan yang aktual ataupun potensial.

Adapun diagnosa keperawatan menurut (Marilynn E Doeges) adalah sebagai berikut :

1. Gangguan harga diri/ citra diri, penampilan peran, perubahan berhubungan dengan factor bio fisikal ; kehilangan bagian tubuh, antisipasi perubahan pola hidup ; takut penolakan/ reaksi orang lain.

2. Nyeri, (akut) berhubungan dengan cedera fisik/ jaringan dan trauma saraf, dampak psikologi terhadap kehilangan bagian tubuh.

3. Perfusi jaringan, perubahan ; perifer, resiko tinggi terhadap penurunan aliran darah vena/ arterial ; edema jaringan, pembentukan hematoma.

4. Infeksi, resiko tinggi terhadap ketidak adekuatan pertahanan primer ( kulit robek, jaringan traumatik) prosedur invasif ; terpajan pada lingkungan, penyakit kronis, perubahan status nutrisi.

5. Mobilitas fisik, kerusakan berhubungan dengan kehilangan tungkai (terutama ekstremitas bawah) ; nyeri/ ketidaknyamanan, gangguan perceptual ( perubahan rasa keseimbangan.

6. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurang terpajan/ mengingat, salah interpretasi informasi.

2.2.3 Perencanaan/ Pelaksanaan/ Evaluasi

Diagnosa Keperawatan I :

Gangguan harga diri/ citra diri, penampilan peran, perubahan berhubungan dengan faktor bio fisikal ; kehilangan bagian tubuh, antisipasi perubahan pola hidup ; takut penolakan/ reaksi orang lain.

Tujuan : Menerima situasi dengan realistis

Kriteria hasil : Mengenali dan menyatu dengan perubahan dalam konsep diri yang akurat tanpa harga diri negative.

Perencanaan/ Penatalaksanaan :

a. Beri penguatan informasi pasca operasi termasuk tipe/lokasi amputasi, tipe prospese bila tepat ( segera, lambat), harapan tindakan pasca operasi, termasuk control nyeri dan rehabilitasi

Rasional :

Memberikan kesempatan untuk menanyakan dan mengasimilasi informasi dan mulai menerima perubahan gambaran diri dan fungsi, yang dapat membantu penyembuhan.

b. Diskusikan persepsi pasien tentang diri dan hubungannya dengan perubahan dan bagaimana pasien melihat dirinya dalam pola/ peran fungsi yang biasanya.

Rasional :

Membantu mengartikan masalah sehubungan dengan pola hidup sebelumnya dan membantu pemecahan masalah. Sebagai contoh, takut kehilangan kemandirian, kemampuan bekerja dan sebagainya.

c. Dorong partisipasi dalam aktivitas sehari-hari. Berikan kesempatan untuk memandang/ merawat puntung menggunakan waktu untuk menunjukan tanda positif penyembuhan.

Rasional :

Meningkatkan kemandirian dan meningkatkan perasaan harga diri. Meskipun penyatuan puntung dalam gambaran diri dapat memerlukan waktu berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun melihat puntung dan mendengar pernyataan positif ( dibuat dengan cara, waktu yang normal).

d. Dorong/berikan kunjungan orang-orang yang telah diamputasi, khususnya seorang yang telah diamputasi.

Rasional :

Teman senasib yang telah melalui pengalaman yang sama bertindak sebagai model peran dan dapat juga memberikan pernyataan juuga harapan untukpemulihan dan masa depan normal.

Evaluasi :

Dukung penilaian psikologis dan fisiologi

Diagnosa Keperawatan II :

Nyeri, (akut) berhubungan dengan cedera fisik/ jaringan dan trauma saraf, dampak psikologi terhadap kehilangan bagian tubuh

Tujuan :

Nyeri hilang/terkontrol

Kriteria hasil :

Menyatakan nyeri hilang/terkontrol

Tampak rileks dan mampu tidur/istirahat dengan tepat.

Perencanaan/Pelaksanaan :

a. Catat lokasi dan intesitas nyeri (skala 0-10) selidiki perubahan karakteristik nyeri, contoh kebas, kesemutan.

Rasional :

Membantu dalam evaluasi kebutuhan dan keektifan intervensi. Perubahan dapat mengindikasikan terjadinya komplikasi , contoh nekrosis/infeksititif.

b. Tinggikan bagian yang sakit dengan meninggikan kaki tempat tidur atau menggunakan bantal/guling untuk amputasi tungkai atas.

Rasional :

Mengurangi terbentuknya edema dengan peningkatan aliran balik vena, menurunkan kelelahan otot dan tekanan kulit/jaringan.

c. Berikan tindakan kenyamanan (contoh ubah posisi sering, pijatan punggung) dan aktivitas teraupetik.dorong penggunaan teknik manajemen stress (contoh latihan nafas dalam, visualisasi, pedoman khayalan) dan sentuhan teraupetik.

Rasional :

Mengfokuskan kembali perhatian, meningkatkan relaksasi, dapat meningkatkan kemampuan koping dan dapat menurunkan terjadinya nyeri fantom tungkai.

d. Berikan pijatan lembutan pada puntung sesuai toleransi bila balutan telah dilepas.

Rasional :

Meningkatkan sirkulasi, menurunkan tegangan otot.

e. Berikan obat sesuai indikasi, contoh analgesic, relaksan otot, intruksi pada APD.

Rasional :

Menurunkan nyeri/spasme otot.catatan: APD menentukan obat tepat waktu yang mencegah feluktuasi nyeri sehubungan denga tegangan/spasme.

Evaluasi :

Hilangkan rasa nyeri.

Diagnosa Keperwatan III :

Perfusi jaringan, perubahan ; perifer, resiko tinggi terhadap penurunan aliran darah vena/ arterial ; edema jaringan, pembentukan hematoma.

Tujuan :

Komplikasi tercegah atau minimal

Kriteria hasil :

Mempertahankan perfusi jaringan adekuat dibuktikan dengan nadi perifer teraba dan kulit hangat/ kering.

Perencanaan / Pelaksanaan :

a. Lakukan pengkajian neuro vaskuler periodic, contoh sensasi, gerakan, nadi, warna kulit dan suhu.

Rasional :

Edema jaringan pasca operasi pembentukan hematoma, atau balutan terlalu ketat dapat mengganggu sirkulasi pada puntung, mengakibatkan nekrosis jaringan.

b. berikan tekanan langsung pada sisi pendarahan, bila terjadi pendaran. Hubungi dokter dengan segera.

Rasional :

Tekanan langsung pada pendarahan dapt diteruskan dengan penggunaan balutan serat pengaman dengan balutan elastis bila pendarahan terkontrol.

c. Evaluasi tungkai bawah yang tak dioperasi untuk adnya inflamasi, tanda human positif.

Rasional :

Peningkatan insiden pembentukan thrombus pada pasien dengan penyakit vaskuler perifer sebelumnya/ perubahan diabetic.

d. Berikan cairan IV / produk darah sesuai indikasi

Rasional :

Mempertahankan volume sirkulasi untuk memaksimalkan perfusi jaringan

Evaluasi :

Tidak terjadinya komplikasi.

Diagnosa Keperawatan IV :

Infeksi, resiko tinggi terhadap ketidak adekuatan pertahanan primer ( kulit robek, jaringan traumatik) prosedur invasif ; terpajan pada lingkungan, penyakit kronis, perubahan status nutrisi.

Tujuan :

Mobilitas/ fungsi ditingkatkan kembali atau dikompensasi.

Kriteria hasil :

Mencapai penyembuhan tepat pada waktunya, bebas drainase purulen atau eritema ; dan tidak demam.

Menunjukkan keinginan berpartisipasi dalam aktivitas

Perancanaan/ Pelaksanaan :

a. pertahankan teknik antiseptic bila mengganti balutan/ merawat luka.

Rasional :

Meminimalkan kesempatan introduksi bakteri

b. Infeksi balutan dan luka, perhatikan karateristik drainase.

Rasional :

Deteksi dini terjadinya infeksi memberikan kesempatan untuk intervensi tepat waktu dan mencegah kuomplikasi lebih serius (contoh, osteomielitis)

c. Pertahankan potensi dan pengosongan alat drainase secara rutin.

Rasional :

Hemovac, drain jakson-pratt membantu membuang drainase, meningkatkan penyebuhan luka dan mnurunkan resiko infeksi.

d. Tutup balutan dengan plastic bila menggunakan pispot atau bila inkontinensia

Rasional :

Mencegah kontaminasi pada amputasi tungkai bawah

e. Berikan antibiotic sesuai indikasi

Rasional :

Antibiotic spectrum luas dapat digunakan secara profilaktif atau terapi antibiotic mungkin disesuaikan terhadap organisme khusus.

Evaluasi :

Meningkatkan mobilitas/kemampuan fungsi.

Diagnosa Keperawatan V :

Mobilitas fisik, kerusakan berhubungan dengan kehilangan tungkai (terutama ekstremitas bawah) ; nyeri/ ketidaknyamanan, gangguan perceptual ( perubahan rasa keseimbangan.

Tujuan :

Mempertahankan posisi fungsi.

Kriteria hasil :

Menunjukkan teknik atau prilaku yang memampukan tindakan aktivitas.

Menyatakan pemahaman situasi individual, program pengobatan, dan tindakan keamanan.

Perancanaan /Pelaksanaan :

a. Bantu latihan rentang gerak khusus untuk area yang sakit dan yang tak sakit mulai secara dini pada tahap pasca operasi.

Rasional :

Mencegah kontraktur, perubahan bentuk, yang dapat terjadi dengan cepat dan dapat memperlambat penggunaan prostese.

b. Dorong latihan aktif/ isometric untuk paha atas dan lengan atas.

Rasional :

Meningkatkan kekuatan otot untuk membantu pemindahan/ ambulasi.

c. intruksikan pasien untuk berbaring dengan posisi tengkurap sesuai toleransi sedikitnya dua kali sehari dengan bantal dibawah abdomen dan puntung ekstremitas bawah.

Rasional :

Menguatkan otot ekstensor dan mencegah kontrakrur fleksi pada panggul

d. Berikan gulungan untuk paha sesuai indikasi

Rasional :

Mencegah rotasi eksternal puntung tungkai bawah

e. Tunjukkan atau Bantu teknik pemindahan dan penggunaan alat mobilitas, contoh trapeze, kruk atau walker.

Rasional :

Membantu perawatan diri dan kemandirian pasien. Teknik pemindahan yang dapat mencegah cedera abrasi dari kulit karena lari cepat.

Evaluasi :

memberikan teknik atau prilaku yang memampukan tindakan aktivitas

Diagnosa Keperawatan VI :

Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurang terpajan/ mengingat, salah interpretasi informasi.

Tujuan :

Prosedur bedah, prognosis, dan program terapetik dipahami.

Kriteria hasil :

Melakukan dengan benar prosedur tertentu dan menjelaskan alas an tindakan.

Menyatakan pemahaman kondisi/ proses penyakit dan pengobatan.

Perencanaan /pelaksanaan :

a. Intruksikan perawatan balutan/luka, inspeksi puntung menggunakan cermin untuk semua semua area, pijat kulit, dan tutup puntung dengan tepat.

Rasional :

Meningkatkan perawatan diri kompeten ; membantu penyembuhan dan pemasangan prostese dan menurunkan potensial untuk komplikasi.

b. Tunjukkan perawatan alat prostesi. Tekankan pentingnya pemeliharaan rutin/ pemasangan ulang periodic.

Rasional :

Dorong pemasangan tepat, menurunkan resiko komplikasi dan memperpanjang hidup prostese.

c. tekankan pentingnya diet seimbang dan pemasukan cairan adekuat.

Rasional :

Memenuhi kebutuhan nutrient untuk regerasi jaringan/ penyembuhan, membantu dalam mempertahankan volume sirkulasi dan fungsi organ normal, dan mempertahankan berat tepat (berat badan mengubah pengaruh pemasangan prostese).

d. Anjurkan penghentian merokok.

Rasional :

Merokok berpotansi untuk vasokonstriksi verifier, gangguan sirkulasi juga oksigenasi jaringan.

Evaluasi :

Memberikan informasi tentang prosedur bedah atau prognosis dan kebutuhan pengobatan

BAB III

TINJAUAN KASUS

3.1 Pengkajian

3.1.1 Identitas klien

Nama : Tn. F

Tanggal lahir : 20 Maret 1995

Jenis kelamin : Laki-laki

Klien ke : 1 dari 2 bersaudara

Umur : 15 tahun

Agama : Islam

Suku bangsa : Batak-Indonesia

Tanggal masuk : 23 Nonvember 2010

No RM : 00.45.26.40

Alamat : Rantau Prapat

Ruang rawat : Ruang RB 3 kamar 1 RSUP HAM

Identitas Orang Tua/Penanggung jawab

Nama : Tn. B

Umur : 38 tahun

Pekerjaan : Pegawai negri

Suku bangsa : Batak-Indonesia

Pendidikan : SMA

Alamat : Rantau Prapat

3.1.2 Alasan Masuk Ke Rumah Sakit.

Kaki kiri sulit digerakkan hal ini dialami klien sejak tiga hari ini, sebelum masuk rumah sakit awalnya klien mengalami kecelakaan lalu lintas, riwayat trauma tidak jelas, riwayat muntah (-), pingsan (-).

3.1.3 Riwayat Kesehatan

Riwayat Kesehatan Sekarang

Riwayat kesehatan sekarang, klien sedang menjalani perawatan post operasi amputasi yang dilakukan pada tanggal 24 November 2010. klien merasakan nyeri pada kaki kiri diatas lutut tepat pada lokasi yang diamputasi, nyerinya timbul sering sehingga mengganggu ketenangan klien.

b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Riwayat kesehatan masa lalu, klien tidak pernah mengalami penyakit yang serius seperti asma, dan penyakit menular lainnya, klien tidak pernah di rawat di rumah sakit.

3.1.4 Genogram

3.1.5 kebiasaan Sehari-hari.

A. Biologis

1. Nutrisi

a. Sebelum masuk rumah sakit

Sebelum masuk rumah sakit pola makan klien 3 x sehari, makanan yang di sukai adalah nasi goreng dan klien tidak mempunyai pantangan makanan.

b. Sesudah masuk Rumah Sakit

Pola makan klien 3 x sehari, nafsu makan menurun,klien hanya makan ¾ dari satu porsi yang di sajikan

2. Minum

a. Sebelum masuk ke Rumah Sakit klien minum 5-6 gelas perhari dengan jumlah 1500-2000 cc/hari, dengan jenis air putih, minuman yang disukai adalah teh manis.

b. Sesudah masuk ke Rumah Sakit, klien minum 3-4 gelas perhari dengan jumlah ± 1500 cc/hari, dengan jenis air putih.

3. Tidur

a. Sebelum masuk Rumah Sakit

klien jarang tidur siang, tidur malam 6-7 jam/hari, tidak ada kesulitan untuk tidur

b. Sesudah masuk Rumah Sakit

klien tidur siang 1-2 jam/hari, tidur malam 4 - 5 jam/hari dan klien mengalami kesulitan waktu tidur akibat nyeri pada kaki kiri dan cara mengatasinya dengan minum obat dan mengubah posisi menyandar (semi fowler)

4. Eliminasi (BAK DAN BAB)

BAK

a. Sebelum masuk ke Rumah Sakit

frekuensi BAK klien adalah 5-6 x/hari dengan jumlah urine ± 1200 cc/hari, warna kuning jernih tidak ada kelainan dan baunya khas.

b. Sesudah masuk Rumah Sakit

frekuensi BAK klien 4 - 5x/hari dengan jumlah urine ± 1200-1300 cc/hari, warna kuning jernih tidak ada kelainan dan baunya khas.

BAB

a. Sebelum masuk ke Rumah Sakit, frekuensi BAB klien 1 x/hari dengan warna kuning kecoklatan, bau khas, konsistensi lembek dan tidak ada kelainan.

b. Sesudah masuk ke RS, frekuensi BAB klien adalah 2x sehari, warna kuning kecoklatan, bau khas dengan konsistensi lembek. Tidak ada kelainan dan bau khas

5. Aktivitas

Dalam melaksanakan aktivitas sehari-hari, seluruh kebutuhan klien dibantu oleh keluarga dan perawat, hal ini dikarenakan terputusnya kontinuitas jaringan kaki kirinya yang diamputasi.

6. Personal Hygiene

a. Sebelum masuk ke Rumah Sakit

klien mandi 2 x sehari, gosok gigi 2 x sehari, cuci rambut 3 x/minggu, potong kuku 1x/minggu

b. Sesudah masuk ke Rumah Sakit, klien mandi hanya di lap 1x sehari, gosok gigi 1x/hari, cuci rambut 1x/minggu, potong kuku 1x/minggu

Klien tidak ada mengalami kesulitan dalam personal hygiene

7. Rekreasi

Klien sering menonton TV dan mendengarkan musik, klien jarang berolah raga karena klien beranggapan bahwa pekerjaanya sudah menyerupai olah raga dan klien jika ada kesempatan pergi ke tempat hiburan

B. Psikologis

- Persepsi klien, klien percaya penyakitnya akan segera sembuh

- Konsep Diri, Klien menerima keadaannya dan kondisinya sekarang.

- Emosi, kondisi emosi klen stabil, mampu mem

- Adaptasi, klien dapat beradaptasi dengan baik terhadap lingkungan di rumah sakit

- Mekanisma Pertahan Diri, Klien berdoa kepada ALLAH SWT agar penyakit yang dideritanya cepat sembuh

C. Sosial

Hubungan klien dengan keluarga harmonis, setiap saat orang tua dan saudara kandungnya menjaganya di rumah sakit, dalam kesehariannya. Dalam klien memperhatikan pada saat berbicara dengan lawan bicaranya (koheren). Dalam kesehariannya klien menggunakan bahasa daerah (batak)

D. Spiritual

Selama sakit klien jarang beribadah, hal ini disebabkan keterbatasan gerak klien, dan klien yakin bahwa dirinya akan segera sembuh.

3.1.6 Pemeriksaan Fisik

A. Tanda-Tanda Vital.

1. Keadaan Umum Klien : Klien tampak lemah dan pucat

2. Kesadaran : Compos Mentis

3. Suhu Tubuh : 37 ºC

4. Tekanan Darah : 130/80 mmHg

5. Nadi/Denyut Jantung : 82 x/i

6. Pernafasan : 22 x/i

( √ ) Normal ( ) Dangkal

7. Tinggi Badan/Berat Badan : 163 cm/50 kg.

8. Penampilan : Klien tampak lemas dan kurang rapi.

Ciri-Ciri Tubuh : Klien berbadan kurus tinggi

B. Pemeriksaan Head To Toe

1. Kepala

Kepala berbentuk bulat, ukurannya normal, posisinya Simetris dan kulit kepala beersih tidak ada ketombe

2. Rambut

Klien berambut lurus pendek, hitam dan rambut kurang tetata rapi

3. Mata/ Penglihatan

Posisi bola mata simetris, fungsi penglihatan baik, klien dapat membaca dengan jarak 30 cm, pupil normal, refleks cahaya baik dan klien tidak menggunakan alat bantu penglihatan

4.Hidung /Penciuman

Bentuk dan posisi hidung simetris, Sekret tidak ada, fungsi penciuman bagus, dapat membedakan bau obat dan balsam , tidak terdapat perdarahan dan peradangan mukosa dan klien tidak menggunakan alat Bantu penciuman

5. Telinga/Pendengaran

Bentuk dan posisi telinga simetris, fungsi pendengaran baik, tidak ada serumen atau cairan apapun, tidak terdapat perdarahan dan peradangan pada telinga klien dan klien tidak mengunakan alata bantu pendengaran.

6. Mulut

Rongga mulut bersih, bentuk bibir simetris, tidak ada bau, kebersihan gigi baik tidak terdapat cries pada gigi klien, peradangan pada tonsil tidak ada, fungsi pengecapan kurang baik, mulut klien terasa pahit.

7. Leher

Bentuk leher simetris, tidak terdapat pembengkakan kelenjar getah bening maupun tiroid, tekanan vena jugularis 16 cm H2O

8. Neurosensori

No	Nervus	Nama saraf	Keterangan
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.	Nervus I Nervus II Nervus III Nervus IV Nervus V Nervus VI Nervus VII Nervus VIII Nervus IX Nervus X Nervus XI Nervus XII	Olfaktorius Optikus Okulomotorius Troklearis Trigeminus  Nervus oftalmikus  Nervus Maxilaris  Nervus Mandibularis Abdusen Fasialis Auditoris Glasofarigeus Vagus Asesorius Hipoglosus	(+)Baik, Dapat Membedakan Bau Dan Aroma (+)baik, tidak ada kelainan (+)Baik, Dapat Menggerakkan Bola Mata (+)Baik, dapat menggerakkan kelopak mata (+)Baik, dapat menggerakkan kelopak mata atas (+)Baik, dapat mengangkat rahang atas, palatum (+)Baik, dapat mengangkat rahang bawah dan lidah (+)Baik, dalam menggoyangkan sisi mata (+)Baik, dalam menggerakkan lidah dan rongga mulut (-)Kurang baik, dalam rangsangan pendengaran (-)Rangsangan cita rasa kurang baik, lidah, terasa pahit (+)Baik, faring, laring, paru-paru dan esofagus (+)Baik, dalam menggerakkan leher (+) Kurang Baik, dalam rangsangan atau rasa, lidah terasa pahit

9. Thorax dan fungsi pernafasan

Bentuk thorax simetris, frekuensi 22x/I, bunyi nafas vesikuler, irama teratur (regular), tidak ditemukan adanya sputum

10.Jantung

Tidak adanya pembesaran jantung, tidak terdapat sianosis dan nyeri dada, bunyi jantung normal tidak ada bunyi jantung tambahan, Capila Refill 1 x/i

11. Abdomen

Turgor kulit baik, jika diambil elastis, tidak ada kelainan bentuk, tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan, tidak ada pembesaran hepar dan limfe, peristaltik usus 20x/i

12.Reproduksi/alat kelamin

Tidak ada kelainan, tidak ada pembesaran/pembengkakan didaerah penis. Dan tidk terpasang kateter.

13.Ekstremitas

Pada ekstremitas bawah luka post amputasi atas lutut sebelah kiri yang menyebabkan klien kesakitan skala nyeri 5 sedang, dan disekitar luka terjadi odema.

3.1.7 Pemeriksaan Penunjang

A. Diagnosa Medis : Above Knee Amputasi

B. Pemeriksaan Laboratorium :

Tanggal : 24 November 2010

Pemeriksaan Darah Rutin

Pemeriksaan	Hasil	Normal
Hemoglobin	6,10 gr/dL	13-16 gr/dL
Eritrosit	2,40 /mm3	4,5-6,5 juta/mm3
Leukosit	3,00/mm3	4000-10000/mm3
Ht	18.60 %	37-47 %
tombosit	119 mg/dL	£ 200
MCV	77.50 fL	82 – 92 fL
MCH	25,40 pg	27 – 31 pg
MCHC	32,80 g%	32 – 36 g/dl
Limfosit	17,70 %	20,0 – 40,0
Monosit	1,00 %	2,0 – 8,0
Eosinofil	0,30 %	1,0 – 3,0
basofil	0,000%	0,0 – 1,0%

3.1.9 Therapi

Tanggal : 24, 25 dan 26 November 2010

IVFD RL/ NaCl 0.9%/ dekstro 5% : 20 tts/i

Ceftriaxon : 1 gr / 12 jam

Gentamisin 80 mg/ 12 jam

Ketorolak 30 mg/12 jam

Ranitidin 50 mg/ 12 jam

Transfusi 2 bag/ hari selama 2 hari

Diet MB

3.2 Analisa Data

No	Data	Etiologi	Masalah
1	Data subjek: Klien mengatakan nyeri pada kaki kiri (puntungnya) Data objek: Klien tampak meringis kesakitan, lemas dan gelisah. Skala nyeri 5(sedang) TD; 130/80 mmHg, HR: 82 x/i, RR: 22 x/i	Penekanan pembuluh saraf	Gangguan rasa nyaman nyeri
2	Data subjek: Klien mengatakan tidak dapat berjalan dan kehilangan kaki kirinya dan tidak mampu melakukan aktivitas sehari-hari Data objek: - Terpasang infuse dengan cairan NaCl 0.9%/20 tts/i - Ada perban elastis dikaki kiri klien - Kaki kirinya sudah diamputasi - Seluruh aktivitas klien di bantu oleh keluarga dan perawat (skala otot 2 pada ekstremitas kanan bawah)	Terputusnya kontiniunitas jaringan	Gangguan mobilitas fisik
3	Data subjek: Klien mengatakan kurang mengerti tentang penyakitnya Data objek: Klien tampak bingung, dan sering bertanya tentang penyakit yang dideritanya	Salah interpretasi informasi	Kurang pengetahuan tentang kondisi prognosis dan kebutuhan pengobatan

3.3 Prioritas Diagnosa keperawatan

1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan penekanan pembuluh saraf di tandai dengan klien tampak meringis kesakitan, lemas dan gelisah. Skala nyeri 5 (sedang)

2. Gangguan mobilitas fisik berhungan dengan terputusnya kontinunitas jaringan di tandai dengan Terpasang infuse dengan cairan NaCl 0.9%/20 tts/i, ada perban elastis di kaki sebelah kiri, kaki kirinya sudah diamputasi, seluruh aktivitas klien di bantu oleh keluarga dan perawat.

3. Kurang pengetahuan tentang kondisi prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan salah interpretasi informasi ditandai dengan klien mengatakan kurang mengerti tentang penyakit yang dideritanya, klien tampak bingung dan sering bertanya tentang penyakit yang dideritanya.

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama : Tn. F

Umur : 15 tahun

Diagnosa: Post Op Amputasi Atas Lutut Sinistra

No	Diagnosa keperawatan	Tujuan dan kriteria	Intervensi	Rasional
1	Gangguan rasa nyaman nyeri ber hubungan dengan Penekanan pembuluh saraf di tandai dengan Klien tampak meringis kesakitan, lemas dan gelisah. Skala nyeri 5 (sedang)	Tujuan: - Menyatakan nyeri hilang Rasa nyaman nyeri terpenuhi Kriteria Hasil : - menunjukkan tindakan santai, mampu berpartisipasi dalam aktivitas/tidur/istirahat dengan tepat - menunjukkan penggunaan keterampilan relaksasi dan aktivitas terapeutik sesuai indikasi untuk situasi individual	- Tinggikan dan dukung ekstremitas yang terkena - Evaluasi keluhan nyeri/ketidak nyamanan - Dorong klien untuk mendiskusikan masalah dengan cedera - Berikan obat sesuai dengan indikasi ; antibiotic dan analgesik non narkotik	- meningkatkan aliran balik vena, menurunkan edema dan menurunkan nyeri. - mempengaruhi pilihan/pengawasan keefektifan intervensie - membantu menghilangkan ansietas, klein dapat merasakan kebutuhan untuk menghilangkan pengalaman kecelakaan - Diberikan untuk menurunkan nyeri atau spasme otot
2	Gangguan mobilitas fisik berhungan dengan kerusakan rangka neuromuskular ditandai dengan Seluruh aktivitas klien di bantu oleh keluarga dan perawat Terpasang infus dengan cairan NaCl 0.9%/20 tts/I,	Tujuan : - Meningkatkan/mempertahankan mobilitas pada tingkat paling tinggi yang mungkin Kriteria : - Memepertahankan posisi fungsional. - Meningkatkan kekeuatan/ fungsi yang sakit dan mengkompensasi - Menunjukan teknik yang memampukan aktivitas	- Kaji derajat imobilitas yang di hasilkan oleh cedera/ pengobatan dan perhatikan persepsi klien terhadap imobilitas - Intruksikan klien untuk bantu dalam rentang gerak klien aktif pada ekstremitas yang sakit dan yang tidak sakit - Bantu / dorong peran diri/ kebersihan (contoh :mandi, mencukur) - Beri bantu dalam mobillitas dengan kursi roda, kruk, tongkat, sesegera mungkin - Awasi TD dengan melakukan aktifitas	- Klien mungkin dibatasi oleh pandangan diri/ persepsi diri tentang keterbatasan fisik aktual, memerlukan informasi/ intervensi untuk meningkatkan kemajuan kesehatan - Meningkatkan aliran darah ke otot dan tulang untuk meningkatkan tonus otot, memepertahankan gerak sendi, mencegah kontraktur/ atrofi dan reabsorbsi kalsium karena tidak di gunakan - Meningkatkan kekuatan otot dan sirkulasi, meningkatkan kontrol klien dalam situasi dan meningkatkan kesehatan diri langsung - Mobilisasi dini menurunkan komlikasi tira baringa(flebitis)dan meningkatkan penyembuhan dan nomalisasi fungsi organ - Hipotensi posturak adalah masalah umum menyertai tirah baring lama dan dapat memerlukan intervensi khusus.
3	Kurang pengetahuan tentang kondisi prognosis dan pengobatan berhubungan dengan salah interpretasi informasi ditandai dengan klien mengatakan kurang mengerti tentang penyakit yang dideritanya, klien tampak bingung dan sering bertanya tentang penyakit yang dideritanya.	Tujuan : - Menyatakan pemahaman kondisi, dan pengobatan. Kriteria : Melakukan dengan benar prosedur yang di lakukan dan menjelaskan alasan tindakan.	- Beri penguatan metode mobilitas dan ambulasi sesuai intruksi dengan terapi fisik bila diindikasikan - Buat daftar aktivitas dimana klien dapat melakukan secara mandiri dan yang memerlukan bantuan - Identifikasi tersedianya sumber pelayanan di masyarakat	- Banyak amputasi memerlukan pergantian perban selama proses penyembuhan - penyusunan aktivitas sekitar kebutuhan dan yang memerlukan bantuan - memeberi bantuan untuk memudahkan perawatan diri dan mendukung kemandirian

BAB IV

PEMBAHASAN

Setelah penulis merencanakan dan melaksanakan Asuhan Keperawatan Pada Tn. F Dengan Post Op Amputasi ; Atas Lutut Sinistra Ruang Rindu B-3 Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan yang dimulai tanggal 25-27 November 2010, maka dalam BAB ini penulis akan membahas mengenai kesenjangan antara teoritis dan kasus. Pembahasan ini sesuai dengan tahap proses keperawatan yang dimulai dari tahap pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan sampai evaluasi.

4.1 Pengkajian

Tahap pengkajian merupakan tahap awal dan merupakan landasan asuhan keperawatan untuk menimbulkan/menemukan data yang merupakan sebagai dasar untuk mengetahui kebutuhan keperawatan yang diberikan.

Pengkajian yang penulis lakukan pada Tn. F mulai tanggal 25-27 November 2010, selama tahap pengkajian penulis tidak mengalami kesulitan dalam mengumpulkan data, karena klien dalam tingkat kesadaran yang baik dan tidak ada gangguan bicara. Selain itu, penulis juga mendapatkan informasi dari keluarga dan perawat yang memberikan respon baik dan aktif dalam mememberikan informasi.

Dalam pengkajian penulis menemukan kesenjangan antara teori dan kasus yaitu :

1. Aktivitas/istirahat

Antara teori dan kasus tidak ditemukan adanya kesenjangan karena data yang ada pada teoritis ada juga pada kasus yaitu keterbatasan/kehilangan fungsi pada bagian yang terkena.

2. Integritas Ego.

Antara teori dan kasus ditemukan adanya kesenjangan karena data yang ada pada teoritis yaitu Ansietas, ketakutan, peka, marah, menarik diri, keceriaan semu.. Sedangkan pada kasus tidak terjadi hal-hal demikian karena klien menerima keadaannya.

3. Seksualitas

Antara teori dan kasus tidak ditemukan adanya kesenjangan karena data yang ada pada teoritis ada juga pada kasus yaitu Masalah tentang keintiman.

4. Integritas Sosial.

Antara teori dan kasus tidak ditemukan adanya kesenjangan karena data yang ada pada teoritis ada juga pada kasus yaitu Masalah sehubungan dengan penyakit/ kondisi, Masalah tentang peran fungsi.

4.2 Diagnosa Keperawatan

Adapun diagnosa keperawatan yang terdapat pada tinjauan teoritis terdiri dari 6 diagnosa, yaitu :

1. Gangguan harga diri/ citra diri, penampilan peran, perubahan berhubungan dengan factor bio fisikal ; kehilangan bagian tubuh, antisipasi perubahan pola hidup ; takut penolakan/ reaksi orang lain.

2. Nyeri, (akut) berhubungan dengan cedera fisik/ jaringan dan trauma saraf, dampak psikologi terhadap kehilangan bagian tubuh.

3. Perfusi jaringan, perubahan ; perifer, resiko tinggi terhadap penurunan aliran darah vena/ arterial ; edema jaringan, pembentukan hematoma.

4. Infeksi, resiko tinggi terhadap ketidak adekuatan pertahanan primer ( kulit robek, jaringan traumatik) prosedur invasif ; terpajan pada lingkungan, penyakit kronis, perubahan status nutrisi.

5. Mobilitas fisik, kerusakan berhubungan dengan kehilangan tungkai (terutama ekstremitas bawah) ; nyeri/ ketidaknyamanan, gangguan perceptual ( perubahan rasa keseimbangan.

6. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurang terpajan/ mengingat, salah interpretasi informasi.

Sedangkan Diagnosa Keperawatan yang terdapat pada tinjauan kasus yaitu :

1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan penekanan pembuluh saraf di tandai dengan klien tampak meringis kesakitan, lemas dan gelisah. Skala nyeri 5 (sedang)

Adapun diagnosa keperawatan yang terdapat pada teori dan juga terdapat pada kasus yaitu:

1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan penekanan pembuluh saraf di tandai dengan klien tampak meringis kesakitan, lemas dan gelisah. Skala nyeri 5 (sedang)

Adapun Diagnosa Keperawatan yang terdapat pada tinjauan teoritis tetapi tidak terdapat pada tinjauan kasus yaitu :

1. Gangguan harga diri/ citra diri, penampilan peran, perubahan berhubungan dengan factor bio fisikal ; kehilangan bagian tubuh, antisipasi perubahan pola hidup ; takut penolakan/ reaksi orang lain.

2. Perfusi jaringan, perubahan ; perifer, resiko tinggi terhadap penurunan aliran darah vena/ arterial ; edema jaringan, pembentukan hematoma.

3. Infeksi, resiko tinggi terhadap ketidak adekuatan pertahanan primer ( kulit robek, jaringan traumatik) prosedur invasif ; terpajan pada lingkungan, penyakit kronis, perubahan status nutrisi.

4.3 Perencanaan

Diagnosa Keperawatan I

Nyeri berhubungan dengan penekanan pembuluh saraf di tandai dengan klien tampak meringis kesakitan, lemas dan gelisah. Skala nyeri 5 (sedang).

Intervensi:

- Tinggikan dan dukung ekstremitas yang terkena

- Evaluasi keluahan nyeri/ketidak nyamanan

- Dorong klien untuk mendiskusikan masalah dengan cedera

- Berikan obat sesuai dengan indikasi ; narkotik dan analgesik non narkotik (tramadol)

Semua tindakan ini dilakukan sesuai dengan teoritis dan sesuai dengan kondisi klien serta sarana yang ada rumah sakit.

Adapun perencanaan yang tidak penulis lakukan pada Tn. F dan perencanaan tersebut terdapat pada teori adalah :

a. Beri penguatan informasi pasca operasi termasuk tipe/lokasi amputasi, tipe prospese bila tepat ( segera, lambat), harapan tindakan pasca operasi, termasuk control nyeri dan rehabilitasi

b. Diskusikan persepsi pasien tentang diri dan hubungannya dengan perubahan dan bagaimana pasien melihat dirinya dalam pola/ peran fungsi yang biasanya.

c. Dorong partisipasi dalam aktivitas sehari-hari. Berikan kesempatan untuk memandang/ merawat puntung menggunakan waktu untuk menunjukan tanda positif penyembuhan.

d. Dorong/berikan kunjungan orang-orang yang telah diamputasi, khususnya seorang yang telah diamputasi.

Diagnosa keperawaratan III

Kurang pengetahuan tentang kondisi prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan salah interpretasi informasi ditandai dengan klien mengatakan kurang mengerti tentang penyakit yang dideritanya, klien tampak bingung dan sering bertanya tentang penyakit yang dideritanya.

Intervensi:

- Beri penguatan metode mobilitas dan ambulasi sesuai intruksi dengan terapi fisik bila diindikasikan

- Buat daftar aktivitas dimana klien dapat melakukan secara mandiri dan yang memerlukan bantuan

- Identifikasi tersedianya sumber pelayanan di masyarakat

Semua tindakan ini dilakukan sesuai dengan kondisi klien dan sarana yang ada rumah sakit

Adapun perencanaan yang tidak penulis lakukan pada Tn. F dan perencanaan tersebut terdapat pada teori adalah :

a. Intruksikan perawatan balutan/luka, inspeksi puntung menggunakan cermin untuk semua semua area, pijat kulit, dan tutup puntung dengan tepat.

b. Tunjukkan perawatan alat prostesi. Tekankan pentingnya pemeliharaan rutin/ pemasangan ulang periodic.

c. tekankan pentingnya diet seimbang dan pemasukan cairan adekuat.

d. Anjurkan penghentian merokok.

4.4 Pelaksanaan

Adapun perencanaan yang dilakukan pada Tn. F dengan diagnosa keperawatan yang dijumpai pada kasus adalah :

Diagnosa Keperawatan I

Nyeri berhubungan dengan penekanan pembuluh saraf di tandai dengan klien tampak meringis kesakitan, lemas dan gelisah. Skala nyeri 5 (sedang).

Implementasi:

- meniggikan dan menyokong puntung dengan menggunakan bantal

- mengkaji skala nyeri klien dengan cara memberikan pilihan tingkatan derajat nyeri skala nyeri 5 (sedang)

- Membantu klien untuk diskusi dengan masalah yang di alaminya dengan cara bertanya kepada klien akan keadaannya.

- Memberi obat analgesic non narkotik sesuai indikasi(tramadol 50 mg/ 5 jam)

Dianosa keperawatan II

Gangguan mobilitas fisik berhungan dengan terputusnya kontinunitas jaringan di tandai dengan Terpasang infuse dengan cairan NaCl 0.9%/20 tts/i, ada perban elastis di kaki sebelah kiri, kaki kirinya sudah diamputasi, seluruh aktivitas klien di bantu oleh keluarga dan perawat.

Implementasi:

- Mengkaji derajat imobilitas dengan cara menyarankan klien untuk menggerak puntungnya

- Membantu klien untuk melakukan personal hygnie dengan cara menjelaskan manfaat dari personal hygine

- Menganjurkan dan membantu klien menggerakkan kaki yang sakit maupun yang tidak sakit dengan cara membuat jadwal latihan.

- Memberi bantuan dalam mobilitas dengan kursi roda dengan cara menjelaskan teknik kerja kursi roda..

- Mengkaji vital sign,TD:130/80mmHg,HR:82 x/I,RR:22 x/I,Themp:37 oC

Diagnosa keperawaratan III

Implementasi:

- Mengkaji ulang patologi dan harapan yang akan datang

- Memberi penjelasan metode mobilitas dan ambulasi sesuai dengan terapi yang di berikan

- Membuat daftar aktifitas dimana klien dapat melakukan secara mandiri dan yang memerlukan bantuan dengan cara membuat jadwal aktivitas klien.

- Mengindentifikasi tersedianya sumber pelayanan di masyarakat dengan cara bertanya kepada klien dan keluarga

- Melatih klien untuk melanjutkan latihan aktif untuk sendi di atas dan bawah

4.5 Evaluasi

Adapun Diagnosa Keperawatan yang masalahnya teratasi sebagian adalah :

Diagnosa Keperawatan I

Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan penekanan pembuluh saraf di tandai dengan klien tampak meringis kesakitan, lemas dan gelisah. Skala nyeri 5 (sedang)

Evalasi:

S: klien mengatakan nyeri pada kaki kirinya sudah mulai berkurang.

O: klien tampak sudah mulai tenang skala nyeri 5 (sedang)

A: Masalah sebagian teratasi.

P: Rencana tindakan dilanjutkan oleh perawat ruangan

- Tinggikan dan dukung ekstremitas yang terkena

- Evaluasi keluahan nyeri/ketidak nyamanan

- Dorong klien untuk mendiskusikan masalah dengan cedera

- Berikan obat sesuai dengan indikasi ; narkotik dan analgesik non narkotik (tramadol)

Diagnosa keperawatan II

Evaluasi:

S:Klien mengatakan hanya mampu sedikit menggerakkan puntungnya.

O:Kondisi baik dan mampu sedikit menggarakkan puntungnya.

A:Masalah sebagian teratasi.

P:Rencana tindakan dilanjutkan oleh perawat ruangan.

- Kaji derajat imobilitas yang di hasilkan oleh cedera/ pengobatan dan perhatikan persepsi klien terhadap imobilitas

- Intruksikan klien untuk bantu dalam rentang gerak klien aktif pada ekstremitas yang sakit dan yang tidak sakit

- Bantu / dorong peran diri/ kebersihan (contoh :mandi, mencukur)

- Beri bantu dalam mobillitas dengan kursi roda, kruk, tongkat, sesegera mungkin

- Awasi TD dengan melakukan aktifitas

Adapun Diagnosa Keperawatan yang masalahnya sudah teratasi adalah :

Diagnosa keperawatan III

Evaluasi:

-Kaji ulang patologi, prognosis dan harapan yang akan datang

- Beri penguatan metode mobilitas dan ambulasi sesuai intruksi dengan terapi fisik bila diindikasikan

- Buat daftar aktivitas dimana klien dapat melakukan secara mandiri dan yang memerlukan bantuan

- Identifikasi tersedianya sumber pelayanan di masyarakat

- Dorong klien untuk melanjutkan latihan aktif untuk sendi di atas dan di bawah.

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

Amputasi adalah pengangkatan melalui bedah atau traumatic.

Dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan post op amputasi di perlukan proses perawatan yang komprehensif yang meliputi aspei hio, psiko, sosial, spiritual dengan mengikutkan klien dan keluarga klien di dalamnya.

5.1.1 Pengkajian

Setelah melakukan pengkajian mulai tanggal 25-27 November 2010 pada Tn. F diRuang Rindu B-3 RSUP H. Adam Malik Medan, penulis menemukan masalah mengenai :

1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan penekanan pembuluh saraf di tandai dengan klien tampak meringis kesakitan, lemas dan gelisah. Skala nyeri 5 (sedang)

5.1.2 Diagnosa Keperawatan

Setelah melakukan pengkajian mulai tanggal 25-27 November 2010 pada Tn. F diRuang Rindu B-3 RSUP H. Adam Malik Medan, maka diagnosa keperawatan yang ditemukan yaitu :

1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan penekanan pembuluh saraf di tandai dengan klien tampak meringis kesakitan, lemas dan gelisah. Skala nyeri 5 (sedang)

5.1.3 Perencanaan

Setelah melakukan pengkajian pada Tn. F diRuang Rindu B-3 RSUP H. Adam Malik Medan yang dimulai tanggal 25-27 November 2010 penulis melakukan intervensi keperawatan sesuai dengan masalah yang dihadapi klien yaitu:

Diagnosa keperawatan I

Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan penekanan pembuluh saraf yaitu:

- Tinggikan dan dukung ekstremitas yang terkena

- Evaluasi keluahan nyeri/ketidak nyamanan

- Dorong klien untuk mendiskusikan masalah dengan cedera

- Berikan obat sesuai dengan indikasi ; narkotik dan analgesik non narkotik (tramadol)

Diagnosa Keperawatan II

Gangguan mobilitas fisik berhungan dengan nyeri yaitu:

- Intruksikan klien untuk bantu dalam rentang gerak klien aktif pada ekstremitas yang sakit dan yang tidak sakit

- Bantu / dorong peran diri/ kebersihan (contoh :mandi, mencukur)

- Beri bantu dalam mobillitas dengan kursi roda, kruk, tongkat, sesegera mungkin

Awasi TD dengan melakukan aktifitas

Diagnosa keperawaratan III

Kurang pengetahuan tentang kondisi prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan salah interpretasi informasi

- Beri penguatan metode mobilitas dan ambulasi sesuai intruksi dengan terapi fisik bila diindikasikan

- Buat daftar aktivitas dimana klien dapat melakukan secara mandiri dan yang memerlukan bantuan

- Identifikasi tersedianya sumber pelayanan di masyarakat

- Dorong klien untuk melanjutkan latihan aktif untuk sendi di atas dan di bawah

5.1.4 Pelaksanaan

Pelaksanaan yang dilakukan penulis pada Tn. F diruang rindu B-3 RSUP H. Adam Malik Medan sesuai dengan rencana tindakan yang sudah disusun sebelumnya dan disesuaikan dengan sarana dan fasilitas Rumah sakit RSUP H. Adam Malik Medan adalah :

Diagnosa Keperawatan I

Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan penekanan pembuluh saraf di tandai dengan klien tampak meringis kesakitan, lemas dan gelisah. Skala nyeri 5 (sedang).

Implementasi:

- meniggikan dan menyokong puntung dengan menggunakan bantal

- mengkaji skala nyeri klien dengan cara memberikan pilihan tingkatan derajat nyeri skala nyeri 5 (sedang)

- Membantu klien untuk diskusi dengan masalah yang di alaminya dengan cara bertanya kepada klien akan keadaannya.

- Memberi obat analgesic non narkotik sesuai indikasi(tramadol 50 mg/ 5 jam)

Dianosa keperawatan II

Implementasi:

- Mengkaji derajat imobilitas dengan cara menyarankan klien untuk menggerak puntungnya.

- Membantu klien untuk melakukan personal hygnie dengan cara menjelaskan manfaat dari personal hygine

- Menganjurkan dan membantu klien menggerakkan kaki yang sakit maupun yang tidak sakit dengan cara membuat jadwal latihan.

- Memberi bantuan dalam mobilitas dengan kursi roda dengan cara menjelaskan teknik kerja kursi roda..

- Mengkaji vital sign,TD:130/80mmHg,HR:82 x/I,RR:22 x/I,Themp:37 oC

Diagnosa keperawaratan III

Implementasi:

- Melatih klien untuk melanjutkan latihan aktif untuk sendi di atas dan bawah dengan cara menjadwal waktu latihan

- Mengkaji ulang patologi dan harapan yang akan datang

- Memberi penjelasan metode mobilitas dan ambulasi sesuai dengan terapi yang di berikan

- Membuat daftar aktifitas dimana klien dapat melakukan secara mandiri dan yang memerlukan bantuan dengan cara membuat jadwal aktivitas klien.

- Mengindentifikasi tersedianya sumber pelayanan di masyarakat dengan cara bertanya kepada klien dan keluarga

5.1.5 Evaluasi

Setelah penulis melakukan pengkajian dan menganalisa data Tn. F dengan post op amputasi atas lutut sinistra diruang Rindu B-3 RSUP H. Adam Malik Medan mulai tanggal 25-27 november 2010.

Adapun Diagnosa Keperawatan yang masalahnya teratasi sebagian adalah :

(Gangguan rasa nyaman nyeri, Gangguan mobilitas fisik)

Adapun Diagnosa Keperawatan yang masalahnya sudah teratasi adalah :

(Kurang pengetahuan tentang kondisi prognosis dan kebutuhan pengobatan)

5.2 Saran

5.2.1 Bagi Rumah Sakit

Diharapkan makalah ini dapat menjadi pedoman bagi perawat dalam pelaksanaan asuhan keperawatan dengan post op amputasi atas lutut sinistra.

5.2.2 Bagi Institusi

Diharapkan dapat meningkatkan mutu pendidikan terutama di Akademi Keperawatan, dan menjadi bahan tambahan bacaan dan pengetahuan bagi mahasiswa/i Akademi Keperawatan.

5.2.3 Bagi Perawat

Seiring dengan berjalannya waktu dan bertambahnya kebutuhan pelayanan kesehatan menuntut perawat kontemporer saat ini memiliki pengetahuan dan keterampilan di berbagai bidang. Saat ini perawat memiliki peran yang lebih luas dengan penekanan pada peningkatan kesehatan dan pencegahan penyakit, juga memandang klien secara komprehensif. Perawat kontemporer menjalankan fungsi dalam kaitannya dengan berbagai peran pemberi perawatan.

Perawat hendaknya perlu meningkatkan mutu pelayanan keperawatan guna mengembangkan hubungan interpersonal yang akrab dan terbuka antara perawat, klien dan keluarga khususnya di ruang Rindu B-3 RSUP H. Adam Malik Medan dan diharapkan kepada perawat memberikan health education kepada klien dan keluarga tentang amputasi atas lutut sinistra.

5.2.4 Bagi Klien

Di harapkan pada Tn.F bisa melaksanakan semua intruksi dan anjuran dokter dan perawat untuk kesembuhan penyakitnya

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama : Tn. F Diagnosa : Post op Amputasi

Umur : 15 Tahun AL Sinistra

Ruangan : Rindu B-3

Hari Pertama : Kamis, 25 nov 2010

Hari/ tanggal	Diagnosa Keperawatan	Jam	Implementasi	Evaluasi
Jumat, 25 nov 2010	Diagnosa Keperawatan I	14.20 14.35 14.50 18.00 18.15	- Meniggikan dan menyokong puntung dengan menggunakan satu bantal - Mengkaji skala nyeri klien dengan cara memberikan pilihan tingkatan derajat nyeri skala nyeri 5 (sedang) - Membantu klien untuk diskusi dengan masalah yang di alaminya dengan cara bertanya kepada klien akan keadaannya. - Memberi obat analgesic non narkotik sesuai indikasi (tramadol 50 mg/ 5jam) dan Antibiotik (cefotaxim 1gr/ 12 jam) asam mefenamat 250 mg/ 3xsehari	S: klien mengatakan nyeri pada puntungnya sudah mulai berkurang setelah di suntik anti nyeri O: klien tampak meringis kesakitan, skala nyeri 5 (sedang) - Injek yang di berikan (tramadol 50 mg) satu jam yang lalu A: Masalah belum teratasi. P: Rencana tindakan dilanjutkan - Tinggikan dan dukung ekstremitas yang terkena - Evaluasi keluahan nyeri/ketidak nyamanan Berikan obat sesuai dengan indikasi
	Diagnosa Keperawatan II	14.20 14.35 16.35 17.30	- Mengkaji derajat imobilitas dengan cara menyarankan klien untuk menggerak puntungnya - Menganjurkan dan membantu klien menggerakkan kaki yang sakit maupun yang tidak sakit - Memeriksa TD 130/80 mmHg setelah menggerakkan puntung - Membantu klien untuk melakukan personal hygnie dengan cara menjelaskan manfaat dari personal hygine - Memeriksa TD 130/70 mmHg setelah personal hygine - Memberi bantuan dalam mobilitas dengan kursi roda dengan cara menjelaskan teknik kerja kursi roda.. - Memeriksa TD 130/90 mmHg setelah dari kursi roda	S:Klien mengatakan badan terasa lemas. O:Kondisi badan lemah dan tampak lesu. Aktifitas klien di bantu oleh perawat A:Masalah belum teratasi. P:Rencana tindakan dilanjutkan - Kaji derajat imobilitas yang di hasilkan oleh cedera/ pengobatan. - Intruksikan klien untuk bantu dalam rentang gerak klien aktif dan pasif - Bantu / dorong peran diri/ kebersihan klien - Beri bantu dalam mobillitas klien - Awasi TD dengan melakukan aktifitas
	Diagnosa Keperawatan III	15.00 17.20 17.30	- Memberi penjelasan metode mobilitas dan ambulasi dengan cara mengajarkan latihan rentang gerak pasif dan aktif - Membuat daftar aktifitas ringan dimana klien dapat melakukan secara mandiri yaitu (menggosok gigi di atas tempat tidur, memakai baju diatas tempat tidur) - Melatih klien untuk melanjutkan latihan untuk sendi di atas dan bawah dengan cara membantu puntung klien untuk menggerakkan dengan pasif yaitu (kontraksi,reflleksi)	S:klien mengatakan kurang mengetahui tentang penyakitnya O:klien tampak selalu bertanya tentang penyakitnya kepada perawat A:masalah belum teratasi P: rencana tindakan dilanjutkan - Beri penguatan metode mobilitas dan ambulasi - Buat daftar aktivitas dimana klien dapat melakukan secara mandiri dan yang memerlukan bantuan - Identifikasi tersedianya sumber pelayanan di masyarakat - Dorong klien untuk melanjutkan latihan aktif untuk sendi di atas dan di bawah

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama : Tn. F Diagnosa : Post op Amputasi

Umur : 15 Tahun AL Sinistra

Ruangan : Rindu B-3

Hari Kedua : Jumat, 26 nov 2010

Hari/ tanggal	Diagnosa Keperawatan	Jam	Implementasi	Evaluasi
Jumat, 26 nov 2010	Diagnosa Keperawatan I	14.20 14.35 18.00 18.15 19.00	- Meniggikan dan menyokong puntung dengan menggunakan satu bantal - mengkaji skala nyeri klien dengan cara memberikan pilihan tingkatan derajat nyeri skala nyeri 5 (sedang) - Memberi obat antibiotic (cefotaxim 1mg / 12 jam) - Memberi obat analgesic asam mefenamat 250 mg / 3xsehari - Memberi obat analgesic non narkotik sesuai indikasi (tramadol ) 50 mg / 5jam	S: klien mengatakan nyeri pada puntungnya sudah mulai berkurang setelah di suntik O: klien tampak sudah mulai tenang skala nyeri 5 (sedang) A: Masalah sebagian teratasi. P: Rencana tindakan dilanjutkan - Tinggikan dan dukung ekstremitas yang terkena - Evaluasi keluahan nyeri/ketidak nyamanan - Berikan obat sesuai dengan indikasi ; narkotik dan analgesik non narkotik
	Diagnosa Keperawatan II	14.20 14.35 16.35 18.00	- Memeriksa derajat imobilitas klien dengan cara menggerakkan kaki yang sakit - Menganjurkan dan membantu klien menggerakkan kaki yang sakit maupun yang tidak sakit dengan gerakan yang sederhana (refleksi dan kontraksi) - Memeriksa TD 130/90 mmHg setelah melakukan pergerakan - Membantu klien untuk melakukan personal hygnie - Memeriksa TD 130/90 mmHg setelah klien personal hygine - Memberi bantuan kepada klien dalam mobilitas dengan menggunakan kursi roda tuk menghirup udara segar keluar ruangan - Memerksa TD 130/90 mmHg setelah klien pindah tempat dari kursi roda ke tempat tidur	S:Klien mengatakan tidak bisa memindahkan puntungnya. O:Kondisi badan lemah dan tampak lesu. - Perawat membantu Klien untuk memenuhi mobilitas A:Masalah belum teratasi. P:Rencana tindakan dilanjutkan - Kaji derajat imobilitas yang di hasilkan oleh cedera/ pengobatan. - Intruksikan klien untuk bantu dalam rentang gerak klien aktif dan pasif - Bantu / dorong peran diri/ kebersihan - Beri bantu dalam mobillitas - Awasi TD dengan melakukan aktifitas
	Diagnosa Keperawatan III	15.00 15.15	- Membantu klien dalam metode mobilitas dan ambulasi dengan cara menggerakkan puntung klien secara pasif - Melatih klien untuk melanjutkan latihan aktif untuk sendi di atas dan bawah dengan gerakan rotasi dan konraksi	S:klien mengatakan sudah lebih mengetahui tentang penyakitnya O:klien tampak tenang, dan frekuensi bertanya berkurang A:masalah sebagian teratasi P: rencana tindakan dilanjutkan - Beri penguatan metode mobilitas dan ambulasi sesuai intruksi dengan terapi fisik bila diindikasikan - Dorong klien untuk melanjutkan latihan aktif untuk sendi di atas dan di bawah

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama : Tn. F Diagnosa : Post op Amputasi

Umur : 15 Tahun AL Sinistra

Ruangan : Rindu B-3

Hari Ketiga : sabtu, 27 nov 2010

Hari/ tanggal	Diagnosa Keperawatan	Jam	Implementasi	Evaluasi
sabtu, 27 nov 2010	Diagnosa Keperawatan I	14.20 14.35 15.00 18.00 18.15 20.00	- meniggikan dan menyokong puntung klien dengan menggunakan satu bantal - mengkaji skala nyeri klien dengan cara memberikan pilihan tingkatan derajat nyeri skala nyeri 5 (sedang) - Memberi obat analgesic non narkotik sesuai indikasi (tramadol 50 mg/ 5 jam) - Memberi obat antibiotik (cefotaxim 1gr/ 12 jam) - Memberi obat analgesik non narkotik asam mefenamat 250 mg/ 3x sehari - Memberi obat analgesic non narkotik sesuai indikasi (tramadol 50 mg/ 5 jam)	S: klien mengatakan nyeri pada puntungnya sudah mulai berkurang setelah di beri suntikan melalui infus. O: klien tampak sudah mulai tenang skala nyeri 5 (sedang) - Injeksi yang di berikan tramadol 50 mg/ 5jam A: Masalah sebagian teratasi. P: Rencana tindakan dilanjutkan oleh perawat ruangan
	Diagnosa Keperawatan II	14.20 14.35 16.35 17.30 17.45	- Mengkaji derajat imobilitas dengan cara menggerak puntungnya - Menganjurkan dan membantu klien menggerakkan kaki yang sakit dengan cara mengangkat kaki klien tuk mengatahui kekuatan maksimal - Membantu klien untuk melakukan personal hygniene - Memeriksa TD 130/80 mmHg setelah klien melakukan personal hygine - Memenuhi kebutuhan klien sehari-hari dengan mengambilkan diet	S:Klien mengatakan hanya mampu sedikit menggerakkan puntungnya. O:Kondisi baik dan mampu sedikit menggarakkan puntungnya. A:Masalah sebagian teratasi. - P:Rencana tindakan dilanjutkan oleh perawat ruangan.
	Diagnosa Keperawatan III	15.00	- Menghitung metode mobilitas dan ambulasi dengan cara membantu klien untuk pergerakan pasif (kontraksi dan relaksasi) - Melatih klien untuk melanjutkan latihan aktif untuk sendi di atas dan bawah dengan gerakan rotasi dan relaksasi	S:klien mengatakan sudah lebih mengetahui tentang penyakitnya O:klien tampak tenang, dan frekuensi bertanya berkurang A:masalah teratasi P: rencana tindakan dihentikan

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddath, 2002, Buku Ajaran Keperawatan Medikal Bedah, edisi 3, Jakarta: EGC

Doengoes E Marlyin, 2000. Rencana Asuhan Keperawatan: pedoman untuk perencanaan. Yakarta: EGC

Jakart Laksmana, 2005, Kamus Kedokteran, djambatan, Jakarta:EGC

Mansjoer Arief,2000. Kapita selekta kedokteran, jakarta: Media Aesculapius

Pearce, C Evelyn,2000. Anatomi Fisiologi untuk Para Medis, Jakarta: EGC

Priharjo, Roberto,2000.Pengkajian Fisik Keperawatan, Jakarta: EGC

Syaifudin,2000. Anatomi Fisiologi Untuk Mahasiswa Keperawatan, Jakarta: EGC

Wikinson, 2007, Buku Saku Diagnosis Keperawatan, edisi 7

ASUHAN KEPERAWATAN

Selasa, 19 November 2013

ASKEP Tn. F dengan Post Op Amputasi

1 komentar:

Mengenai Saya